FICHE WORK STUDY ENS
PROGRAMME WORK STUDY 2011 - 2012
FICHE DE CANDIDATURE
I-IDENTIFICATION
Nom et prénom de l élève : …………………………………………………………..……………………………………………….
Matricule : …………………………………………………………………………………………………………….………..………
Série : ………………………………………………… Option : ………………………………………….. Niveau : ………………
Date et Lieu de naissance: …………………………………………………………………………………………………...………
Pays d’origine : ………………………………………………………………………………………………………….……….…….
Région / Département : …………………………………………………………………………………….………………………….
Situation matrimoniale : ……………………………………………………………………………………………………………….
II-CURSUS A L’ENS
Date d’entrée : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre de redoublements dans le cycle :…………………………………………………………………………………………..
Nombre d’UE non validées aux 1er et 2e semestres 2010/2011 :……………………………………………………………
III-STATUT
Régulier……………………….Auditeur libre…………………………...Fonctionnaire……………………………………………
Interne…………………………………………………..Externe………………………………………………………………………
Avez-vous bénéficié du programme work study en 2010/2011 ?
Yaoundé ; le…………………………………
Signature et mention
Renseignements exacts
PARTIE RESERVÉE À L’ADMINISTRATION
DECISION DE LA COMMISSION
Admis(e) Refusé(e)
UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ I
ÉCOLE NORMALE SUPÉRIEURE
SECRÉTARIAT GÉNÉRAL
BP : 47 Yaoundé
Tél. : 22-23 – 12 – 15
RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN
Paix - travail -Patrie
Le Directeur